尿毒症维持性血液透析患者透析间期体重(IDWG)增加过多,透析超滤率过快易出现严重并发症,影响患者的生活质量和寿命。如何控制透析间期体重呢?首先,要认识到透析间期体重增加过多危害极大,主要有以下几点:一、身体高容量状态。高容量可导致急性肺水肿,需急诊透析,即使无此急性表现,透析间期患者一直处于高容量状态,对心脏、血管危害大。二、高血压。患者透析间期体重增加过多,会导致血压过高,易出现脑血管意外,增加降压药物降压,亦会导致透析后低血压,易出现内瘘、脑血管血栓形成的情况。三、透析急性并发症。因透析间期体重增加过多,需要适当增加超滤量,超滤速度过大,导致组织间隙液体不能及时回流至血管维持血流量,出现低血压、肌肉痉挛、恶心、头痛等症状。四、增加死亡率。上述前三点严重情况下都可以导致患者直接或间接死亡。有研究发现,单次超滤量超过干体重的6%,会明显增加死亡率。尿毒症患者只有了解了IDWG过多的危害,才会欣然接受或是主动做好控制透析间期体重。尿毒症患者透析间期体重增加的理想范围为干体重的3%~5%,即透析间隔一天不超过干体重的3%,间隔2天,不超过干体重的5%。有了目标,我们才能做到“有的放矢”。那么,什么是干体重呢?尿毒症患者达到干体重,有以下表现:患者自我感觉舒适,行走时无气短和呼吸困难,夜间可去枕平卧,无夜间阵发性呼吸困难;颜面、肢体无浮肿;血压易控制。若一周定为一个透析小周期,则这个周期内透析结束时至少有一次达到干体重。了解了透析间期体重增加过多的危害和控制体重增长的目标,接下来我们要掌握如何控制透析间期体重。第一,要控制盐的食用量。盐吸收至体内主要成分为钠。进食盐多了,血液中的钠水平升高,机体为了达到平衡,通过一系列神经内分泌调节,使水的排泄减少,同时产生口渴感,增加饮水量,以达到增加体内水量而稀释钠的目的。因此,透析患者要控制含钠高的食物(常见食物为食盐)的摄入量。常见含钠高的食品有含盐的调味品,如烧烤酱、豆瓣酱、花生酱、番茄酱、酱油等,有加工肉类食品如腊肉、腊鱼、火腿等,其他一些常食用的食品有方便面、白面包、早餐麦片、凉面、油条、披萨等。以上提及的食品尽量少食用或不食用。建议透析患者每日食盐摄入量不超过6g,一般正常量的饮食中,即使不加含钠的调味品,食物中的盐大约有3克,每天饮食中只需要加入3克即可。如果患者出现水肿或是血压难控制的情况,更应该减少钠的摄入。第二是要控制水的摄入。任何食物中都含有水分。建议尿毒症患者每日进液总量为前一天尿量加500ml。这里所讲的进液总量,不仅指水、汤、牛奶、饮料等,也包括食物中的水分。含水量在90%~100%的食物有水、汤、牛奶、果汁、饮料、粥、新鲜蔬菜、水果、豆腐,含水量约80%的食物有新鲜肉类、鱼虾、冰激凌、酸奶、蛋类、豆腐干,含水70%的食物有米饭和根茎类食物土豆、番薯、山药、藕、芋头,含水50%的食物有各种熟的肉类,含水30%的食物为各种面粉做的食品如馒头、面条、面包、油饼等。日常饮食中,备好有刻度的碗、水杯或是小量程的电子秤,可以大致估算自己的液体摄入量。对于大部分透析患者,控水是“辛苦”、“煎熬”的过程。日常生活中,尿毒症患者可以运用一些控水技巧。1.限盐及清淡饮食以减少口喝感,可以用新鲜的或带香味的菜或调料替代盐,如葱、姜、蒜、花椒、醋、辣椒(微辣)、胡椒、柠檬汁等增加食物的味道。2.糖尿病患者控制好血糖。3.口渴时口含冰块,用冰水漱口。4.用有刻度的杯子喝水,小口喝,慢慢咽。 第三,自我管理是控制尿毒症患者透析间期体重增加过多的关键。除了充分认识到IDWG过多的危害及限盐、限水等,患者还可以做到以下几点:1.每天测量体重督促自己。2.在身体状况允许的情况下,每天适当运动,或是适当的泡热水澡,增加不显性失水。3.保持大便通畅,减少肠道对水的吸收。
肌酐是肌肉在人体内代谢的产物,主要由肾小球滤过排出体外。肌酐包括血清肌酐和尿肌酐。血清肌酐衡量肾功能更有意义。肌酐升高一般指血清肌酐升高。我们健康体检报告上的肌酐是指血清肌酐,或称为血肌酐。血清肌酐是健康体检报告中的常见指标,也是很容易被忽略的指标,尤其是血清肌酐轻度升高,容易被认为是小问题,像“转氨酶”升高一样。事实并非如此。血中肌酐分为外源性和内源性两种,外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的最终产物;内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量平衡时,身体的肌肉代谢又没有太大的变化,肌酐的生成就会比较恒定。血肌酐正常值各个医院的衡量标准不一样,一般来说血肌酐正常值男性:53~106umol/L(0.6~1.2mg/dL);女性:44~97 umol/L(0.5~1.1 mg/dL);小儿:24.9~69.7μmol/L。血清肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过功能(肾小球滤过率)来决定。滤过功能下降,血肌酐浓度升高。血肌酐高出正常值多数意味肾脏功能受损,血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况,并非敏感指标。因为肾脏有强大的储备功能,当肾脏的滤过功能下降到正常人1/3时,血肌酐才会升高。因为人体肾脏代谢能力强,当肾脏损伤较轻时一般人无明显不适感觉,检验报告上的血清肌酐也可以是正常范围。当因为肾功能受损出现食欲下降、恶心、呕吐、头晕时,其实肾脏已经损伤严重,此时血肌酐也开始明显上升。可见,血清肌酐升高,即便是轻度升高亦不容小觑,因为一旦升高意味着肾脏功能剩下不足正常的1/3,而且,若为慢性,受损肾脏一般很难恢复或不能恢复。所以,一旦发现血肌酐升高,需要尽快到肾内科就诊,尽早明确肾功能受损的病因以及时治疗。
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